Para cada evento se dispone de un conjunto de preguntas clave orientadas a apoyar la investigación. Complete la información solicitada y anexe el documento a la notificación de ESAVI en el paso 6 como adjunto o como un seguimiento.
Para descargar el conjunto de preguntas en Word, haga clic en el siguiente botón: Descargar
- ¿Conoce si el usuario (a) tiene antecedentes de alergias, ej. alergia a la proteína del huevo, a la proteína de la leche de vaca o algún fármaco, entre otras? Detalle cuáles.
- ¿El usuario (a) ha presentado anafilaxia o reacciones alérgicas anteriormente?, de ser así, señale la fecha y la causa.
- ¿Podría confirmar el tiempo transcurrido entre la administración de la vacuna y la aparición de los síntomas?
- Indique los sitios anatómicos, la extensión, las características de las lesiones de la piel (ej: urticaria, eritema), y si se acompañaban o no de prurito/localización y extensión del edema (ej: párpados, facial, labios) /enrojecimiento ocular con o sin prurito.
- Indique si el usuario (a) presentó disnea, y si estuvo acompañada de taquipnea/ruidos inspiratorios o espiratorios/cianosis/uso de musculatura accesoria y/o retracción/saturación O2 menor a 90%/tos seca o productiva/congestión nasal/estornudos.
- Indique si el usuario (a) presentó compromiso cardiovascular, especialmente hipotensión, compromiso de consciencia, paro cardiorrespiratorio.
- Indique si el usuario (a) presentó vómitos y/o diarrea
- ¿Tiene determinación de IgE total o específica, triptasa sérica, test cutáneo y/o atención por especialidad de Inmunología? En caso de ser así, favor adjuntar informes de resultados de exámenes y copia de evoluciones médicas.
- Además de la vacuna sospechosa, ¿se le administró alguna otra vacuna o medicamento?
- Señale si consumió algún alimento 3 horas antes o después de la inmunización, y especifique cuáles.
- ¿Se le administró algún tratamiento?